作者导读
腰痛逍遥散的创立者是陕西的老中医张志刚，此方记载于其著作《伤寒践行录》中，此书价值极高，值得大家精读细读。
此方是我治疗腰痛的一张高频率方剂，其效果非常显著，对症的话往往三剂就可以起到明显的效果，完全可以当成经方来使用，因此早早就被我收入武器库。
腰痛逍遥散的组方也是非常有趣，它并没有去大力的补肾以治腰痛，而是从调节少阳的角度出发去解决腰痛，这一点与一般的治腰疼方子完全不同！
学会了这张方子之后，大量腰痛都可以轻松解决，张志刚书中说：
腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。
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不了解的人可能会觉得张志刚在吹牛，但是经过我的实验却发现张志刚老先生此言不虚也。本文就来跟大家分析一下此方的妙处。
另外，我之前有个医案也用到了这个方子的思路，有兴趣的朋友可以看看：
全身关节疼痛怕冷、皮肤出油医案
方剂来源
此方的底方为逍遥散，出自于宋朝的《太平惠民和剂局方》。此方刚创立出来的时候并未用于治疗腰痛，其方证宋人总结如下：
《太平惠民和剂局方》
治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。
又疗室女血弱阴虚，荣卫不潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。
可见在宋人看来，此方与腰部病变毫无干系。
用逍遥散加味治疗腰痛，最早应该是傅青主提出来的，《傅青主男科》记载：
《傅青主男科·腰腿肩背手足疼痛门·腰痛》
痛而不能直者，风寒也，方用逍遥散加防已一钱，一剂可愈，若日久者,当加杜仲一两，改白朮二钱，酒煎服，十剂而愈。
在这里傅青主指出，逍遥散加防己一味即可治疗腰痛不能伸直，并且评价极高：“一剂可愈”。
当然，这里的病机明显与风寒无关，倘若真是风寒腰痛，用此方毫无道理。
傅青主的加味为后世开辟了一条新的治腰痛思路，张志刚先生在傅青主的基础上，又进行了一次加味，加入了延胡索、续断、狗脊，并命名为“加味逍遥散”，这次一次伟大的飞跃，此方一经拟出，就屡屡获效，实在是妙不可言。
注意：
由于“加味逍遥散”这个名称在古代一般特指丹栀逍遥散，近代以后又有一大堆加减方都加“加味逍遥散”，用这个名字实在是无法与俗流区分。所以我将其改名为“腰痛逍遥散”。后生不才，希望张志刚老先生知道了之后不要见怪。
方剂剂量
张志刚先生的原剂量
柴胡12克，白芍12克，当归10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防己3克，续断10克，元胡12克，金毛狗脊15克
我个人使用的剂量与张志刚老先生有点出入，因此附列余下：
我的剂量
北柴胡12，生白芍12，当归12，白术12，茯苓12，炙甘草6，干姜6-12，薄荷12，防己3-9，续断9-15，元胡9-15，金毛狗脊15-30
备
注
：
原书后面写了一串加减法，我摘录如下：
《伤寒践行录·加味逍遥治腰痛》
加味逍遥汤在临证上具体应用时，如证见脾阳不足，寒湿重的，如现头昏沉、周身沉困，或腰冷痛沉重、舌淡苔白、润滑多津的，加重方中干姜、白术、茯苓、狗脊用量，或可再加附子、薏苡仁、木瓜、桂枝等；
如肝中阴血不足，现如头昏心悸，身灼热、口渴、舌红苔薄少，脉沉细的，可加重方中当归、白芍。或去狗脊、干姜易生姜，或再加生、熟地，枸杞、肉苁蓉、天冬等；
肾虚显著的，可加杜仲、鹿角片、锁阳、补骨脂等。
此加减法我并不爱用，原因是对于变证，我有更好的方剂可以应对，没必要非得固守此方进行加减。举个例子：
“头昏沉、周身沉困，或腰冷痛沉重、舌淡苔白、润滑多津”：此症候为典型的寒湿腰痛，我之前写的新定白术汤就是专门治疗这种腰痛的，有兴趣可以看看：
用古经方思维分析新定白术汤方证
腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈
“头昏心悸，身灼热、口渴、舌红苔薄少，脉沉细”，对于这种显著的阴液不足型腰痛，其实只需要大力的去滋润津液即可治愈，更不必把这个方子当成底方去加减。
由此可见，这些加味其实有点画蛇添足的意味。
我这里再多嘴一下：
旧时代的医家有一张方子加加减减打遍天下的习惯，其实他们在加减的过程中，就已经创造出了一系列全新的方剂，只是他自己没有意识到而已。
这样的好处是可以减少方剂记忆量，减轻医生负担。但是坏处即是这种经验的传承容易断代，徒子徒孙面对师傅这庞杂的加减，往往无所适从。
有时候有点天才徒弟可以参透师傅的药法，把这些经验“无损失”地传承下去，自然是皆大欢喜。
但遗憾的是，更多时候传承却是“有损失”的，一代代的传承，意味着一代代的丢失，最后就成了人们口中的“一代不如一代”！这种事情在古代发生的太多了。
所以我个人比较提倡把加减搞得规范一点，如果某个固定加减用的非常多，那干脆就立一个新方剂。在我看来，腰痛逍遥散是一个全新的方剂，并不是逍遥散的附属品。正如小建中汤不是桂枝汤的附属品一样。
方证解析
柴胡斡旋少阳气机，即可梳理腰部疼痛
柴胡剂治疗身体痛症，许多医家都颇有经验，比如赵明锐就使用柴胡剂治疗坐骨神经痛、髋关节骨结核痛、单侧腿痛等症候，我之前写过赵明锐《经方发挥》的经验总结，有兴趣的朋友可以重温一下，相关内容在第三条：
赵明锐《经方发挥》经验总结（1）
无独有偶，娄绍昆老师也在他的《娄绍昆经方医案医话》中推荐过使用柴胡剂治疗腰间盘突出引发的腰痛，我这里节录如下：
《娄绍昆经方医案医话·经方医案·柴胡桂枝汤合肾着汤加味治疗腰间盘突出症》
我（指的是娄绍昆老师）治疗腰突症常用柴胡剂,其心得是:少阳为枢,既是防止“血弱气尽,腠理开,邪气因入”之屏障;又为透邪外出、斡旋气机之枢纽。柴胡汤剂除了用其治疗“柴胡汤证”、“柴胡体质”之外,还可广泛地应用在两经处于传变、转化阶段的诸多并病和合病。
·······
用柴胡剂治疗跌扑闪挫后损伤内证,曾经是一些伤骨科名医的家传秘法。如石筱山、石幼山的石氏伤科,就世代相传这一治法。但石氏家法仅仅从“治血必治气,治气必疏肝”的理论出发,使后学者难以把握,故未能引起人们的广泛注意。
此处娄绍昆老师说的非常到位，少阳位于半表半里，利用好柴胡剂就可以促进邪气外透，帮助病情的痊愈。
同时石氏伤科总结的“治血必治气,治气必疏肝”也是对的。因为柴胡剂本来就对祛瘀血药物有很强的亲和力，柴胡剂与祛瘀血药物配合使用的时候，往往可以达到事半功倍的效果，这一点我也在赵明锐《经方发挥》的经验总结中详细解释过其中的原理：
赵明锐《经方发挥》经验总结（1）
因此，这两位老师说的是两个不同的侧面，柴胡剂治疗关节痛症有两方面原因，一方面是通过斡旋少阳透邪外出，一方面是运转气机促进痹痛处气血的流通。
那么在治疗腰部疼痛的时候应该依照什么指征来使用柴胡剂呢？应该把握住一下几个关键点：
胸胁苦满——胸胁苦满包括“胸苦满”与“胁苦满”。胸腔满闷不舒，有喜欢叹息的感觉，郁闷时加重，即为“胸苦满”也。以柴胡流畅胸腔气机，满闷自然痊愈。胁苦满为自觉肋部发胀、发闷、疼痛，或者腹诊按压肋部有压痛。柴胡可以疏散肋部的气机郁结，对自然可以治肋部胀痛。值得注意的是，水饮、痰湿、瘀血等病理产物堵塞胸腔，亦可妨碍气机运行，从而诱发胸腔满闷，此处应鉴别之。
口中莫名发苦——此为少阳部位有热也，利用柴胡疏散少阳热即痊愈。不过如果出现此症状伴随明显阴液不足，则柴胡剂不太好用，当从一贯煎等方剂中求之。
腰部疼痛处有发胀的感觉——无论何处发胀，其直接原因都是气机运行不畅也，以柴胡条畅此处的气机，即可加速气血运行，消除胀痛。不过，单纯的气机不畅，纯粹理气即痊愈。如果是痰湿、水饮、瘀血等病理产物阻塞气机，则行气同时还得祛除这些病理产物，二者相辅相成，缺一不可。
气恼郁闷的时候疼痛加重——人处于情绪激动状态的时候，气血大量奔涌，就容易“撞车”、“堵车”，就如同早晚高峰期容易堵车一样，如果气血恰好阻塞在腰部的时候，自然会引发腰痛。此时得到柴胡剂梳理，即可缓解。
脉弦——弦脉所主的病机非常多，单独一个脉弦是不可以确定柴胡证的。最好结合别的症状来进行整体辨证。但是倘若患者没有别的不适，只有疼痛与脉弦二症状可供辨证，又没有明显的阴寒倾向，那么使用柴胡剂理郁止痛就是顺理成章的了。
倘若这些比较明显的指征都没有，是不是就不可以用柴胡剂了呢？并不是的，这里还可以通过排除法来确定少阳病，这个技巧学习自胡希恕老先生，非常的巧妙——如果一个痛症无表证可汗之，无里证可下之，又没有陷入三阴症候，那么就可以优先从少阳的角度考虑。
柴胡剂有很多，是否这个加味只是加在逍遥散上才有效呢？当然不是的。
经过我的实践检验，发觉别的柴胡剂也可以用这个加味而取效。比如我就用柴胡桂枝干姜汤为底方加入这个加味，结果治好了重体力劳动者的腰腿疼痛！
全身关节疼痛怕冷、皮肤出油医案
更多的组合还有待探索，诸位读者可以在临床实际中多多验证。
血不利则为水，整体调理血水平衡
逍遥散其实是从四逆散合当归芍药散这一合方中化用出来的方剂。归芍散可以补血、活血、利水，这一血水同治的特性也被包含在了逍遥散中。
当归、白芍有补血祛瘀的效果，属于强壮性的祛瘀剂。许多人只知道归、芍补血，却不知道其祛瘀血的效果，这是只知其一、不知其二也。我以前的文章在讲解四物汤的时候仔细解说过，没看过的读者可以看看，相关内容在第12条：
《*煌经方沙龙·六》经验总结（2）
津血充足自然可以营养肌肉关节，而瘀血消除、血液流通顺畅，则关节疼痛当然也会缓解也。
白术、茯苓、防己可以排出体内多余的水*，从而缓解关节疼痛。其中防己利湿止痛的效果最强劲，许多治疗湿痹的方子都用此药物作为主药。此方加入防己之后治痹痛的能力就上了一个台阶。
那么为何水湿会引发身痛呢？要知道肌肉与关节对异物是非常敏感的。举个例子，剧烈运动的时候乳酸堆积在肌肉中，就会令肌肉酸痛难受。水*亦是异物也，因此水*侵犯体内肌肉、堆积在关节的时候，也会诱发酸痛等症候。
以前我讲解《万病回春》二朮汤的时候曾经仔细分析过这种情况，对水湿引发痹痛的机制缺乏了解的朋友可以看这篇文章：
从古经方药证思维分析二朮汤方证
矢数道明的两则二朮汤医案解析
患颈肩综合征的医生
由于此方补血利水同时实施，所以可以调理腰部的血水平衡。既补血滋养腰部、改善腰部气血运行，又代谢掉腰部的水*，从而恢复腰部的正常功能。这里体现的其实是仲景“血水同治”的思想，许多治痹痛的方剂都是如此用药的。独活寄生汤、三痹汤、疏经活血汤等皆是如此。
补充肾精，治本之道
方中加入的狗脊、续断有补充肾精的效果，对腰腿有滋养强壮的效果，同时还有祛瘀的功能，从而消除腰痛。
我治疗腰痛症候多了以后，便发现腰痛病机非常多而复杂，起手治疗的时候方剂各不相同，但是治疗到最后的巩固阶段，想要患者能够彻底痊愈、以后基本不复发，那么补肾精的方法确实是绕不开的。因为腰部的骨骼、肌肉强壮了才能避免反复受伤、疼痛，而想要强壮腰部，就不能不利用肾精对腰部的营养效果也。古人常说：“腰为肾之府”，其实就是这个原理的延伸。
之前我写新定白术汤方证的时候也有阐述过这个理念，请看其最后一段：
用古经方思维分析新定白术汤方证
狗脊这个药物我也在腰痛三两半方证中讲过，在最后一段，以前讲过的东西我就尽量不赘述了：
用古经方思维分析腰疼三两半方证
现在讲一下续断，此药物是一个补肾祛瘀兼备的药物，由于可以用于促进断骨接续，故名“续断”，属于伤科要药。其性能如此优秀，就是因为它的双重功用：祛瘀血即可改善断骨部位循环，为骨骼愈合创造条件；而补肾精又可以营养骨骼，则骨骼恢复当然加速。
本经、别录对续断记载如下：
《本经》∶
续断，味苦，微温．主伤寒，补不足，金创痈伤折跌，续筋骨，妇人乳难．久服益气力
《别录》：
续断，味辛，无*．主治崩中漏血，金疮血内漏，止痛，生肌肉，及腕伤、恶血、腰痛，关节缓急
“补不足”、“益气力”即是诉说其补益的功能。“折跌”、“止痛”、“腕伤、恶血、腰痛，关节缓急”等文字便是古人明示此药物祛瘀治痹痛的能力。
那么用于治疗腰痛的时候，续断补肾养腰自然对腰痛有利，其祛瘀血的能力自然也是可以帮助痹痛的消除。
续断与狗脊强强联手，自然是效力可观了。我使用的时候还经常狗脊、续断、杜仲联用，称之为腰痛三味。
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