8月21日,“普惠保险美好生活”论坛暨齐鲁保发布会在济南报业大厦举行。山东银保监局、济南市医保局等相关政府部门领导,山东省保险行业协会、山东财经大学保险学院、山东互联网医保大健康集团等行业专家学者,平安养老等十多家保险公司代表出席,探讨如何积极发挥惠民保险的保障功能,推动惠民保持续惠民,满足人民群众多样化、个性化医疗保障需求,并共同见证了「齐鲁保」正式上线开放投保。
只需元,最高可享受保额万
记者自发布会获悉,“齐鲁保”是一款济南城市定制型商业医疗保险产品,由山东省医疗保障局、济南市医疗保障局共同指导,山东银保监局监督,山东省互联网医保大健康服务平台联合10多家保险公司共同推出,只需元,实现了权益保障的全面升级:投保条件更宽松,既往症的患者也可以购买,还能通过医保个人账户全额支付;保障范围更全面,除了涵盖医保统筹范围内自负住院医疗费用,还新增了医保统筹范围外的住院药品费用。
具体来说,保险期间,参保人在济南市基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗所发生的医疗费用,经医保报销后仍由个人负担的、医保范围内的部分,在扣除2万元免赔额后,剩余部分可享受最高80%赔付,年度累计最高报销限额为万元。
同时“齐鲁保”将治疗白血病、肠癌、乳腺癌等16种新特药品纳入了《济南市齐鲁保新特药目录》,参保人在保障期内使用《目录》中的特定药品而产生的费用,年度累计最高报销限额50万元,既往症患者保障费用略有不同。
医保统筹范围外的部分住院自费药品费用也在“齐鲁保”的保障范围内,在扣除年度累计2万元免赔额后,剩余部分可享受最高50%赔付,年度累计最高报销限额万元。
在高额保障的基础上,“齐鲁保”还可为参保人提供线上+线下全流程的医疗健康保障服务,包括为参保人建立电子健康档案,免费提供在线问诊、专家二次诊疗、医保复诊购药、药品免费配送、专病慢病管理等服务。
医保支付,不限年龄、不限职业,新特药可直赔
据了解,济南市基本医疗保险及省直职工医疗保险参保人均可投保“齐鲁保”。参保用户不限年龄、不限职业、无需健康告知,既往症的患者也可以购买和赔付。
作为本次“齐鲁保”的主承保公司,平安养老保险公司山东分公司总经理陈畅介绍,本次升级后将有望实现商业健康保险承办公司的业务管理信息与医保结算系统对接,有效缓解“看病垫资、理赔跑腿”问题。
针对参保后存在的理赔流程长、所需材料多等问题,齐鲁保升级提效,推出新特药直赔服务。在该服务流程中,参保用户可在山东医保大健康平台自助发起新特药申请,经审核通过后无需垫付药费后再报销,仅用支付部分需要自己承担的费用后,即可选择定点药房取药或送药上门。
去年有71万人投保,位居全国同类型产品前列
其实,“齐鲁保”在去年就曾小试牛刀。
年4月25日,山东省互联网医保大健康服务平台正式启动,作为全国首个省级互联网医保大健康服务平台,以医保支付为驱动,吸纳医疗、医药、医养、保险和金融等服务机构进驻,提供预约挂号、网上问诊、复诊开药、医保支付、送药上门、护理上门、慢病管理等一体化、专业化的融合服务,满足全省失能半失能人群、慢病患者、困难群体、老年人等不同群体多层次、多领域、多样化服务需求,构建覆盖全省的“互联网+医保+医疗+医药”综合医疗保障服务体系。
去年10月,山东省互联网医保大健康服务平台联合多家保险公司共同推出普惠型补充医疗保险“齐鲁保”,创下71.63万投保纪录,投保人最小年纪仅有18天,最大年纪岁,投保人数和投保率位居全国同类型产品前列。
“齐鲁保”为很多参保人带来福音。今年4月,济南市民刘先生的父亲查出癌症。刘先生突然想起去年为父亲购买的商业医疗险“齐鲁保”,便通过“山东医保大健康”