天津最好的白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4618889.html摘要
《子宫体肿瘤治疗指南》第四版于年出版。这些准则包括9章：1.指南概述，2.子宫内膜癌的初步治疗，3.子宫内膜癌术后辅助治疗，4.子宫内膜癌治疗后监测，5.晚期或复发性子宫内膜癌的治疗，6.保留生育能力的治疗，7.子宫癌肉瘤和子宫肉瘤的治疗，8.滋养细胞病的治疗，9.文献收集；九种算法：1-3.子宫内膜癌的初步治疗，4.子宫内膜癌术后辅助治疗，5.复发性子宫内膜癌的治疗，6.保留生育能力的治疗，7.子宫癌肉瘤的治疗，8.子宫肉瘤的治疗，9.绒毛膜癌的治疗。每章包括概述和临床问题，并为每个临床问题提供建议、目标、解释和参考。与第三版相比，本次修订没有重大变化，但确实存在一些差异：1）在概述中增加了对推荐决策过程和利益冲突考虑的解释；2）除医生外，护士、药剂师和患者也参与了指南的制定，3）证据收集方法列在指南末尾，4）对于缺乏证据或临床验证的临床问题，指南委员会的意见作为“明天的建议”给出。
引言
子宫内膜癌是日本妇科恶性肿瘤中发病率最高的一种妇科恶性肿瘤。年，经年龄调整的子宫内膜癌患病率为每10万名女性16人，在过去30年中增长了约4倍。然而，年经年龄调整的死亡率为2.0，低于宫颈癌和卵巢癌的死亡率。
《子宫体癌治疗指南》第1版于年由日本妇科肿瘤学会（JSGO）出版，并在年第2版中进行了修订。在第二次修订中，增加了3章关于间充质肿瘤如平滑肌肉瘤的治疗和浆液性癌、透明细胞癌的治疗。年第3版增加了关于滋养细胞病的治疗，目标疾病扩大了。当前的第4版与第3版相比没有重大变化。新版本包括一下9个章节和9个算法。
第一章：指南概述、建议过程和利益冲突。
第二章：子宫内膜癌的初步治疗；子宫切除术及盆腔淋巴结清扫和主动脉旁淋巴结清扫的临床意义；基于内镜（腹腔镜和机器人辅助）手术和前哨淋巴结活检的微创手术；子宫切除术后或不充分分期手术后子宫内膜癌的最佳治疗。
第三章：子宫内膜癌术后辅助治疗；结合日本临床实际情况说明化疗较放疗的优势。
第四章：子宫内膜癌治疗后的监测及激素替代治疗。
第五章：晚期或复发性子宫内膜癌的治疗；辅助化疗常用于有复发风险的病例，许多患者在复发时并不单纯化疗。
第六章：保留生育能力的治疗；非典型子宫内膜增生症（AEH）和子宫内膜样癌G1的治疗，其次是不孕症的治疗和复发病例的治疗。
第七章：子宫癌肉瘤和子宫肉瘤的治疗；初步治疗和复发病例的治疗。
第八章：滋养细胞病的治疗（第3版新增）；绒毛膜癌、侵袭性葡萄胎、持续性滋养细胞疾病、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。
第九章：文献收集，包括文献检索术语。
子宫体肿瘤包括子宫内膜癌（不包括滋养细胞疾病）在内的大多数治疗都涉及外科治疗，包括作为初始治疗的全子宫切除术。我们将主要讨论子宫切除的方法和盆腔/主动脉旁淋巴结切除的必要性。对于术后复发风险高的病例，可根据需要辅以化疗或放疗。这也影响了复发性癌症的治疗选择。激素治疗用于复发或保留生育能力的治疗。免疫疗法尚未被纳入指南。化疗是治疗不能切除的晚期子宫癌和滋养层疾病的主要方法。
第1章：指南概述
1.如何使用指南
我们描述了在日本为子宫体肿瘤选择更好治疗方法的一个标准，并且为所建议的方法提供了证据。这不仅限于指南中所描述的处理方法。该准则的目的如下：
1）为子宫内膜癌，癌肉瘤/肉瘤和滋养细胞疾病确定适当的治疗方法。
2）减少机构之间在治疗方法上的差异。
3）提高治疗的安全性和患者的预后。
4）通过采取适当的治疗措施减轻患者的身体、心理和经济负担。
5）增进医护人员与患者之间的相互理解。
2.目标受众
本指南适用于从事子宫内膜癌，癌肉瘤/肉瘤和滋养细胞疾病治疗的执业医师。
3.指南所解决的疾病
该指南涉及的疾病包括子宫内膜不典型增生，子宫内膜癌，子宫癌肉瘤，子宫肉瘤和滋养细胞肿瘤，以及这些疾病的复发。
4.使用指南的注意事项
1）与肺癌，乳腺癌和结直肠癌相比，治疗子宫体肿瘤的随机对照试验较少。在指南中，某些项目无法在证据级别上定义。
2）由于背景差异，在欧洲和美国的某些证据在日本是不可接受的，而在日本某些常见的处理方法不同于在欧洲和美国。在这种情况下，将根据日本目前的共识对内容进行优先排序。
3）在日本的医疗保险制度下，治疗往往很难实施。在这方面，本指南遵循日本临床肿瘤学会（JSCO）临床实践指南委员会的抗癌药物使用指南。
5.文献检索
在此修订版中，我们要求日本医学图书馆协会（JMLA）为系统的数据库检索准备文献检索词。具体的文献检索方法如下。
1）制定委员会使用与临床问题（CQ）相关的关键字选择一篇文章，然后JMLA准备相关的搜索词并进行了全面的文献检索。如果发现大量文章，则在制定委员会和JMLA审核后，更改关键字并添加更多关键字。制定委员会审查重新检索到的文章，最后确定了大约20篇重要的文章。
2）搜索涵盖了年1月至年12月在PubMed，日本医学摘要学会和Cochrane图书馆的文章。在年之前发表的被引用在先前版本指南中的文章以及建议所需的文章均用作参考。对年1月之后发表的文章进行审查，其中的一些被用作参考。
6.指南制定程序
为了创建这些指南，在JSGO指南委员会设立的子宫体肿瘤治疗指南委员会内独立设立了指南制定委员会和评估委员会。指南委员会主席同时兼任子宫癌治疗指南委员会主席和指南制定委员会主席。在指南制定委员会举行了5次会议，一次共识会议和一段时间的公众意见征询后，该指南的修订于年10月至年6月进行。
7.证据水平和推荐等级
1）使用JSCO的标准及其抗癌药物临床实践指南委员会的标准对收集的证据进行质量评估。但是，一些内容根据这些指南进行的修改（表1）。
2）我们还根据JSCO及其推荐的抗癌药物临床实践指南委员会的推荐标准确定了本指南中推荐的强度。这是参考了年《思维实践指南》所进行的修改（表2）。
3）我们参考了年《思维实践指南》来确定推荐等级。在指南委员会同意的基础上，根据证据水平、效果、对参考研究的
